بسمه تعالی
اداره کل تعاون استان .................
سلام علیکم
اینجانبان هیأت مؤسس شرکت / اتحادیه تعاونی ........................... ضمن ارائــــه کلیــــات طرح پیشنهادی پیوست و معرفی اقای / خانم ...................... فرزند
..................... بشماره شناسنامه .................. صادره از .............. بعنوان نماینـــده تام الاختیار ایــن هیأت جهت مذاکره و دریافت مدارک و سایر اقدامات لازم؛ بدینوسیله درخواست موافقت با تشکیل شرکت / اتحادیه تعاونی .......... ...............را می نمائیم.
نام ونام خانوادگی وامضاء هیات موسس
نشانی کامل و تلفن نماینده هیات موسس: